腿痛总治不好，考虑椎管内肿瘤

CT、MRI都是检查骨科疾病常用的手段，可一种叫做椎管内肿瘤的疾病，CT检查显示不出，必须做MRI检查。这种肿瘤引发的腿痛跟腰椎间盘突出类似，因此常被误诊。

“腰椎间盘突出”的典型症状是大腿放射性地疼痛，因为突出的椎间盘刺激压迫腰部神经，放射至腿部。同理，凡是侵犯腰部神经的疾病都可以引起腿部放射痛，例如椎管内肿瘤、椎体肿瘤等，像下文的患者劳女士，就是凭腿痛和CT检查以为是“腰椎间盘突出症”，却是使疼痛不断加剧。

个案

劳女士，五年前开始出现左腿疼痛，之后疼痛逐渐加重，上居住地医院进行过腰椎CT检查，开始被诊断为“腰椎间盘突出症”。可治疗很长时间，病情反而加重，剧烈的腿痛常使她辗转反侧、夜不能寐。后来，她转到广州中医药大学第一附属医院脊柱专科，医师给她进行了MRI检查（核磁共振造影）等系统的检查后，最终确诊为“椎管内肿瘤”。手术把肿瘤切除后，腿痛随之消失。

病况分析

“治不好的腿痛”，考虑椎管内肿瘤

说起来劳女士的“腿痛”并不是难治，而是一开始的治疗方向偏了。

广州中医药大学第一附属医院脊柱专科主任梁德教授说，劳女士所患上的椎管内肿瘤发病率不高，加上症状与腰椎间盘突出有类似之处——也是腰部神经被侵犯，引起腿部放射痛。很多患者都和劳女士一样，在倍受折磨之后才找出真正病因。

肿瘤为良性，手术可治疗

不用提到“瘤”就以为是绝症，椎管内肿瘤多为良性，较少发生远处转移。常见的椎管内肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、脊膜瘤等。只要做手术把肿瘤切除就可以去掉病根，梁德说，由于肿瘤来源于神经系统，即使完全切除仍然有一定的复发率。

前车之鉴

CT检查不出，为什么？

看到这，不少读者有疑惑，劳女士做过CT，为什么没检查出来呢？这种漏诊的情况不在少数。梁德说，近年他们医院确诊的椎管内肿瘤患者约100例，差不多一半有漏诊的经历，而漏诊者大多只接受过CT检查，而没有接受过MRI（核磁共振造影）检查。

只有MRI才能确诊

腰椎CT和MRI检查都是脊柱专科常用的检查手段，脊柱专科医师江晓兵分析了两者的利弊：CT检查快捷、显示骨结构清楚，但CT纵使扫描到椎管内肿瘤，亦不能显示；MRI检查较为耗时、显示软组织清楚，但在判断椎间盘病变、椎管内肿物时，MRI更有优势。

他提醒患者，遇到这种“总治不好”的腿痛，仅照CT不够，应该做个MRI检查。

另外，很多患者发现腿部疼痛，看错门诊，首诊医师不是脊柱专科医师，诊断路线越引越偏也是被漏诊的原因之一。

本专栏稿件由专家本人发布或提供，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238