腰椎峡部裂需要治疗吗？

不少人会在体检中无意中发现“腰椎峡部裂”这样的诊断，也有的人因为腰腿痛就诊时发现峡部裂。那么，腰椎峡部裂是怎样一种疾病？峡部裂会引起腰痛吗？需要治疗吗？

腰椎峡部裂是什么病？

腰椎峡部裂是指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，多为双侧，是峡部反复受应力刺激而导致的疲劳骨折，也可以是先天发育不良导致。腰椎峡部裂是骨科常见疾病，是腰痛的常见原因之一，其总体发病率为5% ~ 6%。其发病原因目前尚不明确，但与种族、性别、家族遗传、运动情况等关系密切。在从事跳水、体操、举重等运动的群体中，发病率高达40%。在具有家族遗传史的人群中发病率也明显升高（17% ~ 34%），且发病年龄普遍较小，因此青少年人群腰痛应高度怀疑腰椎峡部裂。

椎弓峡部在腰椎整体中起着重要的承接作用，是后方结构应力最集中处，这也是为什么峡部容易出现断裂的原因。由于腰椎整体具有生理前凸，椎体有向前滑移的趋势，而峡部就好比牵拉上下椎体的绳索。当峡部完整时，腰椎整体保持稳定；而当出现峡部裂时，如同牵拉椎体的绳索断裂，对抗剪切应力的能力丧失，就会导致腰椎失稳，逐渐出现腰痛症状。腰椎失稳继续发展，最终可导致椎体向前滑脱。严重时可压迫病变节段的神经根，出现臀部及下肢放射痛等神经刺激症状，日久甚至可致神经损伤而出现麻木、乏力、大小便失禁等症状。

如何诊断腰椎峡部裂？

峡部裂不一定会出现腰痛，很多病友其实都是在X线检查中无意发现的。而诊断腰椎峡部裂，腰椎X线斜位片检查是最简便、廉价的方法。正常腰椎X线斜位片上可以发现大多数的峡部裂，但仍有一部分的患者X线平片可能显示不清而导致漏诊。目前，腰椎CT三维重建检查仍然是确诊峡部裂的最佳检查手段。

如何治疗腰椎峡部裂？

腰椎峡部裂如何治疗，取决于症状的严重程度及发病时间的长短。

如果为急性损伤导致的峡部裂，需要在医师严密观察下进行制动，尽量争取通过保守治疗获得峡部断裂区的顺利愈合。

陈旧性峡部裂患者，如果无明显症状，或腰痛不足半年的患者，只需在日常生活中避免弯腰负重等危险动作，症状发作期最好佩戴腰围或胸腰支具，并配合腰背部的肌肉锻炼，必要时口服药物对症治疗，必要时可以进行峡部断裂区局部封闭治疗。绝大多数的患者均可以在这一阶段获得满意的治疗效果并长期维持，一般来说，从峡部裂过渡到腰椎滑脱的病程其实很长。所以，对于患有峡部裂的病友们，无需过度紧张。仅当上述治疗方法无效，并且腰腿痛时间超过半年的患者，才需考虑手术治疗。

手术治疗的目的在于恢复腰椎稳定，防止腰椎失稳及腰椎滑脱的进展，解除腰痛及由于神经压迫导致的下肢症状。对于发病时间短，年龄小于30岁的年轻患者，如经X线动力位片检查提示腰椎无明显滑脱及其他先天变异情况，并且椎间盘退变不严重时，可以选择峡部修复术。通过在峡部植入螺钉恢复其解剖位置，促进局部骨折愈合，终止或延缓腰椎失稳的进展。

对于年龄较大且合并腰椎滑脱的患者，症状严重时，则需要进行病变节段的腰椎融合内固定手术，以部分复位滑脱椎体、终止滑脱进展。如合并下肢神经症状时，常需要在此基础上联合神经减压手术，以解除神经压迫。当出现下肢麻木感及乏力症状、走路跛行甚至会阴部麻木、性功能障碍及大小便失禁时，千万不可掉以轻心，这往往提示神经严重受压，已出现神经损伤的情况，应立即到医院就诊，尽快行手术治疗，防止神经损伤的进一步加重。

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