小小孔镜起沉疴 八旬老人展笑颜

江晓兵、袁凯

2016年2月底的一个周五下午，经同行推荐，82岁的王婆婆被家人用轮椅推来脊柱骨科江晓兵副教授的门诊诊室。此时，阿婆已饱受“右下肢麻木疼痛”的折磨2个多月，基本丧失了下地行走能力，每天只能靠吃止疼药减轻痛苦。江教授对阿婆在门诊进行了仔细问诊及体格检查，判断为腰椎疾病引起的神经根卡压，立即安排她入院接受检查。

王婆婆入院后虽经积极保守治疗，但收效甚微，右下肢疼痛让她夜不能寐、坐卧不安，就连核磁共振检查都无法配合完成，最后在核磁室检查师的配合下镇痛镇静后才得以看到珍贵的核磁图像，结果提示江教授的初诊判断非常准确，患者为严重的多节段腰椎管狭窄，以腰4-5最为严重，同时还伴有显著的脊柱侧弯、后凸畸形以及重度骨质疏松症。

诊断明确了，但难题又摆在了江教授的面前，王婆婆除了身患腰椎重疾外，还合并有众多的内科疾患（患者既往有高血压、冠心病、慢阻肺病史；入院心电图提示：心房纤颤伴快速心室率；入院时还合并有慢阻肺急性发作），阿婆的身体状况已经是弱不禁风，麻醉科会诊也不建议在全麻下实施手术。看着老人家一次次因为痛苦留下的眼泪和家属无奈而又充满希翼的眼神，我们决定与家属一起做到“不抛弃、不放弃”，为制定周密的诊疗方案，梁德主任组织科室专家团队进行了讨论，最后决定在患者一般情况稳定后采用损伤最小的内镜手术完成椎管减压。

江晓兵副教授所在的脊柱微创及颈椎医疗组，根据科室讨论意见，遵从呼吸内科及心血管内科专家会诊意见，将患者肺部感染控制及心衰予以纠正。经过治疗，老人家的炎症指标及异常心酶指标均达到正常，为老人家接受微创脊柱内镜手术赢来了良好时机。同时，在内科疾病处理的同时，管床医师们每天鼓励老人家要树立信心，不轻言放弃，并提前训练手术体位，反复告知术中配合事项，使患者能够更好配合手术实施。

2016年3月1日，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授主刀，在局麻下为王婆婆实施“经椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘切除、椎管减压术”。手术开始时，因为病痛的折磨，王婆婆的声音已经细若游丝了，为了保证她在手术中的配合，我们安排专人一直在床边紧握老人家的双手，并利用原始的“点头、摇头”等肢体语言进行沟通。医护手术团队配合非常默契，局麻效果也非常好，患者基本没有受到手术部位疼痛的困扰，穿刺、置管、切除、缝合一气呵成，江教授娴熟地完成手术，手术中王婆婆惊喜地发现困扰她多月的下肢疼痛突然消失了，马上变得笑逐颜开。术后她第一天便自行下地行走，术后第二天迫不急待地要求出院回家了。

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