挺得起脊梁 弯得下颈腰

随着生活方式的改变及信息化时代的来临，人们逐渐变成“低头一族”：低头看手机、玩游戏，低头工作，低头学习。目前颈椎病、腰腿痛的发病率已高达5%，长时间保持一种姿势，更容易得颈椎病和腰腿痛。针对这些问题，江晓兵副教授于2016年5月12日在广州中医药大学大学城校区，面向本校的广大教职工同事，开展了一次颈椎病、腰腿痛的保健及诊疗建议讲座。

江晓兵副教授图文并茂地阐述了脊柱具有维持稳定、保证运动和保护脊髓的功能，从婴儿到老年人的脊柱曲度变化讲述了脊柱的生理曲度，用积木合成的理念介绍了脊柱的骨性结构，并重点讲述“筋”在稳定脊柱中所起的作用。“筋”包括脊柱周围的肌肉、韧带、关节囊、椎间盘等软组织，是脊柱运动单元的重要组成部分。而恰好是因为“筋”慢性损伤的过程中，出现了肌肉、筋膜的劳损和小关节、椎间盘的退变，使得脊柱的稳定性下降，导致神经受到刺激或压迫，从而发生颈椎病、腰腿痛。精彩的讲述一下子就吸引了本校教职工们的注意力，他们聚精会神地听着讲座，不时用手机拍照留下记录，或在笔记本上记下要点。

秉承着梁德教授“筋骨并重，未病先防，小病防变，大病救急”的理念，江晓兵副教授从以下几方面讲述了颈椎病、腰腿痛的保健及诊疗：

一、 如何简单、有效地进行颈椎保健锻炼？

以锻炼颈肩部肌肉、维持筋骨平衡、颈椎关节协调性为目标，江晓兵副教授推荐一组简单而有效的动作：扩胸、扩胸、扩胸— 耸肩、耸肩、耸肩 — 仰颈、仰颈、仰颈，一次锻炼完成10组左右的运动。在座的老师们也迫不及待地进行锻炼了！

为什么每一个动作重复3次？一个动作重复时，可以利用运动的惯性增加运动幅度，同时又不会增加肌肉拉伤风险，这样使康复锻炼变得高效而又安全。之所以要扩胸，是由于人体颈椎肌肉都是附着在胸部（胸椎或者肋骨）上，胸廓可以看成是颈椎的基座，进行扩胸锻炼时，尽量背伸颈胸部，这一动作可以帮助拉伸胸廓周围肌肉及恢复胸廓骨关节的协调性；之所以要耸肩，是由于肩颈肌肉连为一体，密不可分，肩颈肌肉恢复弹性，才能保证颈椎关节协调运动；之所以要仰颈，是由于人类大多数的习惯性动作是低头，仰颈运动与“低头”这类慢性损伤姿势相反，可放松颈椎后方肌群并恢复其弹性、拉伸颈椎前方肌群，从而有利于保持颈椎关节运动平衡。

二、 飞燕式腰椎锻炼如何做？适用于所有人吗？

锻炼腰背肌可以稳定腰椎、提高腰部肌肉的协调性，减少意外受伤几率。飞燕式是锻炼腰背肌的最好的方法之一，能增强腰背肌尤其是竖脊肌的力量，预防腰部损伤的发生。

飞燕式的锻炼方法如下：俯卧于床，用力挺胸抬头，双手向后伸直，膝关节伸直，两腿向后用力，使头、胸、四肢尽量抬离床面，似燕子飞状，故名“飞燕式”。每次持续2～3秒，然后肌肉放松休息2～3秒，此为一个周期。

注意事项：飞燕式锻炼的次数和强度要因人而异，一般一次做20～40次，每次能够坚持3秒左右，锻炼宜循序渐进，每天逐渐增加锻炼量。如锻炼后感到腰部疼痛不适、发僵等，应适当地减量或停止锻炼，以免加重症状。

飞燕式是较常用的腰背肌锻炼方法，但对于腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱等疾病引起的腰痛应谨慎采用，同时，对于健康人群，如果腰椎生理前凸曲度较大者，在进行飞燕式锻炼时，不宜抬高过大，以免增加小关节受力，导致小关节损伤，对于腰椎前凸大者，江晓兵副教授建议可以配合采用抱膝弯腰法进行锻炼。

三、 剖宫产后腰骶部疼痛，是麻醉针的过错吗？

很多产妇在产后会出现腰骶部疼痛，经历过剖宫产的产妇更是将产后的腰骶痛归咎为打麻醉。那么，真的是麻醉针的错吗？

骶髂关节是一个高度稳定、承受体重的关节，能吸收脊柱向下传导的力量，并将力量转移到骨盆和下肢。同时，骶髂关节又是位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，被一个完整的纤维囊包裹，前下1/3到 1/2为滑膜关节，后上1/3到 1/2为韧带部，骶骨及髂骨关节面软骨厚度为2~5mm。妊娠后三个月，激素水平引起骨盆关节松弛和骶髂关节韧带松弛，使得骶髂关节变得相对松弛。妊娠后期及分娩后不久的女性，骶髂关节囊及周围韧带容易变得松弛，容易出现骶髂关节的细微“错缝”，从而影响骶髂周围附着的韧带、筋膜及肌肉，容易导致周围肌肉紧张、痉挛或筋膜出现炎症及粘连，从而引起腰骶部疼痛，严重时还可以表现为神经刺激症状。这类疾病目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”，中医骨伤早就对这类现象进行了分析，病机为骶髂关节周围筋骨不协调，“骨错缝、筋出槽”。其实，骶髂关节周围筋与骨关节的改变才是产后腰痛的重要原因，“麻醉针”充满了冤屈。

针对骶髂关节周围疼痛的患者，江晓兵副教授介绍卧位旋斜锻炼可增加骶髂关节的稳定性，减少产后腰骶疼痛的发生，如果自行锻炼不能矫正，可以至专家门诊评估诊疗。

四、 颈椎病、腰腿痛，如何选择影像学检查、如何诊治？

X线、CT和MRI，是颈椎病、腰腿痛患者最常用的影像学检查。在门诊，经常有病人问：“医生，我可以先做检查再看病吗？”那么，对于颈椎病、腰腿痛的患者，需要先做哪种检查呢？江晓兵副教授给出的建议是：

1、 对于颈肩部和腰背部疼痛的患者，疼痛仅局限于颈部或腰部某个点或某个部位，没有合并上肢或下肢麻木疼痛症状的，一般不需要做影像学检查。这种情况一般考虑是以肌肉、筋膜损伤为主，由于肌肉、筋膜的受损、痉挛、黏连，通过触诊，可摸到局部“条索状物”或紧张、丧失弹性的肌肉结构。对此，江晓兵副教授建议的防治原则是“平衡筋骨”，干预方式推荐以中医理筋正骨手法及功能锻炼为主。理筋正骨手法可由医生实施，目的是恢复颈椎及腰椎周围肌肉弹性、缓解肌肉紧张、痉挛、缺血，从而使颈椎和腰椎关节活动趋于平衡状态，延缓或阻断颈腰椎退变性病的进展，如患者及家属能够理解颈腰椎椎肌肉的解剖特点，可在医师指导下进行家庭理筋手法，针对颈腰部肌肉紧张的区域进行点、揉放松式手法，也可以起到维持疗效的作用。

2、 对于颈肩部和腰背部疼痛合并有上肢或下肢麻木疼痛的患者，一般应先考虑颈椎或腰椎脊髓神经受到了压迫或刺激，应行MRI检查，明确病因。必要时，再联合腰椎CT和X线检查，CT检查可以更清晰地显示脊柱骨性结构，评估是否有韧带骨化及骨质增生的细节，X光可以帮助医生判断整体脊柱轮廓以及在动力位片中评估脊柱运动节段的稳定性。

当患者颈椎病及腰椎间盘突出严重时，必要时需要考虑手术治疗，颈椎手术可以分为前后路两大方式，应由专家根据病情选择合适的方法，对于腰椎间盘突出症，大多数可以采用经皮脊柱内镜治疗，这一技术具有切口小、安全性高、术后恢复快等特点，对于一些椎管显著狭窄、韧带骨化或腰椎节段显著失稳的患者应采用腰椎减压融合固定术。

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