面肌痉挛的手术抉择

（一）面肌痉挛咋回事？

中山大学附属第一医院神经外科副主任医师杨超表示：

1、为什么会有面肌痉挛？哪些人更容易患面肌痉挛？

面肌痉挛的病因由于血管长期压迫面神经根区，导致面神经根表面局部脱髓鞘，该局部神经纤维发生“短路”，或者导致面神经核过度兴奋产生异常放电，造成面部肌肉抽搐。该病多见于45岁以上人群，男女比例约1：2。

2、女性为什么更容易患面肌痉挛？

目前还不清楚原因。

3、面肌痉挛有什么症状？

面肌痉挛典型表现一侧眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐扩展到口轮匝肌以及面部表情肌，严重者抽搐时可以感觉面部轻度疼痛。轻者睡眠时抽搐可以停止或者减轻，严重者睡眠时也不停止。严重久病者可有轻度或者重度面瘫。

（二）如何治疗面肌痉挛？

1、治疗对策是什么样的？什么时候应该选择手术？手术患者最担心的美容问题，可以得到解决吗？

患者可先选用药物治疗：卡马西平对少部分轻症患者有效，其他如镇静药、激素等均无显著疗效。之后可以采用肉毒杆菌素A行肌肉内注射，可以停止抽搐的症状，疗效可以维持3-4个月，之后可以终生重复注射，但需要逐渐增加剂量才能维持原来疗效。最后可以选择面神经微血管减压术。

对于肉毒素注射无效、无法耐受终生注射、或者出现注射并发症的患者可以选择面神经微血管减压手术。

由于女性患者较多，美容问题我们已经充分考虑。手术只需要剃除耳后少量头发，在发际内做约6cm的切口就可以完成手术，术后不影响美观。

2、需要服药吗？服用什么样的药物比较好？

目前仅卡马西平对少部分轻症患者有效，其他如镇静药、激素等均无显著疗效。

3、手术恢复需要多久？有什么副作用？怎么避免这种副作用？

手术后一般七天可以出院。有的患者会出现听力下降、面瘫等并发症，在手术量大的医院发生率很低。如果出现以上并发症，通过康复治疗都能够获得明显改善，永久性并发症发生率非常低。

4、手术之后很多女性担心面部留有痕迹？这种情况如何处理？

面肌痉挛虽然表现在面部肌肉，但是病根在颅内脑干发出面神经的位置，所以手术的切口位置在耳后发际内，长度约6cm，目的是为了暴露面神经的根部，头发长起来根本看不出来，完全不用担心面部留有疤痕。

5、很多患者反映说微创手术之后会出现“耳朵嗡嗡响”的情况？这是正常的吗？

部分患者术前合并有耳鸣，大部分在手术后，耳鸣都可治愈。

而术前没有耳鸣，反而术后出现“耳朵嗡嗡响”的发生率在1%左右。主要原因是患者乳突气房在手术中磨开，又重新封闭，导致和中耳相通的气房发生变化引起；另外责任血管在推移后压迫听神经也是可能的原因。

（三）面肌痉挛能预防吗

1、有没有办法可以降低面肌痉挛的发病情况？

临床观察到睡眠不佳，或者工作压力大、精神紧张的病人发作频率有所增加，因此良好的作息习惯、充足睡眠以及平和的心态可以减轻症状。

2、平常的饮食或者生活习惯有没有需要注意的，特别是对于女性来说？

食疗对面肌痉挛没有明确的帮助。但是如上所说，保持良好的作息睡眠习惯和正确看待面肌痉挛的心态对缓解疾病有帮助。

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