房价与健康

今天这是一个标题党，我们讨论的不是房价与健康的直接关系。当然高昂的房价使很多人，尤其是到大城市的人，身心俱疲，随随便便就是一个百万富翁，但多数是负债的负。

十九世纪以前，地球上的人口不到10亿，而到21世纪的今天，地球上的人口已经超过了70亿，在有人类生存的几百万年里，人口一直比较少，为什么近200多年，人口增长得如此之快。最主要的原因就是由于科技的进步，粮食产量的大大增加，使人类有能力去养育更多的孩子，医学的进步使人类的生存及寿命越来越长，这样在短短的两百年的时间里，地球上的人口从不到10亿，上涨到了70亿。但人不能无限制地长寿，可没有人愿意作为先被淘汰的一个，那健康就是我们需要特别关心的问题，当我们面对高昂的房价，面对十多万一平方米的房价，或者是便宜的也要几千一平方米的房价，我们望而兴叹。但是当我们问一个人，是房子重要还是命重要？或者是房子重要还是健康重要，我想大多数人的选择都会是健康，而不是房子，因为只有健康的活着，我们才有机会去享受更大的房子。要健康，除了有健康的生活方式以外，另外一方面就一定要注意体检，但是说到体检，我们必须要注意，现在中国人口最主要的死亡原因，是恶性肿瘤，而恶性肿瘤排在第一位的，是肺癌！肺在我们的胸腔中，占了人体身体快一半的面积，但是对于早期肺癌，只有做一个ct才能发现，做普通的胸片是基本无法发现的。我们来看看我们的体检，一般的体检是抽血，验大小便，做一个胸片，再做个心电图，然后还有B超肝胆脾，双肾膀胱和子宫附件，前列腺有时候加上甲状腺的B超，那我们看看，在一个腹部，我们已经做了几样检查。但是对于一个偌大的胸部，可能我们只做了一个胸片，这样的检查够吗？对于现在无论是城市还是农村，男性还是女性发病率都是第一的肺癌，我们的重视够了吗？应该来说还远远不够，因为目前发现肺癌，80%都是晚期肺癌，失去了手术机会，即使经过治疗，平均的生存时间也只有十个月，而且平均的花费要11万以上，差不多是1万块钱，卖一个月的命。如果是早期肺癌，目前认为十年生存率能达到90%以上，做一个六多万的微创手术就能把早期肺癌根治，那么人们到底是到了晚期肺癌用1万块钱买一个月，而且也只能买到十个月，还是愿意早一点做一个胸部的ct，来发现早期肺癌更合算呢，我想，大家都是聪明人，这个帐一算就非常的清楚！我们诺大的一个胸部，占了人体一半的面积。只做了一个胸片。胸片发现3厘米以上的肺癌比较确切，而真正3厘米以上的基本上就已经不是早期肺癌了。从早期的肺癌，到晚期的肺癌中间，还有中早期、中期的肺癌，中晚期的肺癌，只有到了真正的晚期，才是不能做手术的肺癌。而现在非常遗憾的是，我们80%人一发现就是晚期肺癌，而发现早期肺癌的人，可能只有2%左右。

不只是男性，女性现在肺癌的发生率也是越来越高！不可大意！

中国目前每5位肿瘤病人当中就有一位是肺癌，目前中国每年新发现肺癌80万人，每年死亡70余万人，中国平均45秒钟有一人死于肺癌。预计到2025年，中国每年新发现肺癌人数达到100万。位居全世界第一位。过去30年内，我国肺癌死亡率大幅攀升，上升了465%

说了这么多，我是想说相对于成千上万一平方米的房子，做胸部CT的这几百元钱不能省！

我们腹部B超检查分成肝胆脾胰，双肾输尿管膀胱，男性加上前列腺，女性加上子宫附件，也是要几百元，胸部CT平扫也是几百元。所以超过50岁的人，不论男女，胸部体检最好做胸部CT。

2015年四川大学华西医院为本单位四十岁以上职工胸部CT体检，在1389名员工中共发现确诊了21例肺癌。非常令人震惊，其中男女的发病率是相近的。

胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？

做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。有些人也许会有疑问，为什么肺癌那么可怕，病人自己却没有明显不适？这跟我们肺的结构有一定关系，人体有五个肺叶，左肺有两个肺叶，右肺有三个肺叶，人体只要有两个肺叶能正常工作就能基本正常地生活，最多出现易疲劳、气短等表现，所以很多时候当出现症状后已经是肺癌晚期了，这也是肺癌最恐怖的地方。CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。

肺部小结节是肺癌吗？

肺癌早期有相当一部分表现为结节，但是结节也可能是良性病变，恶性结节占30%-40%。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米，边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。

发现肺部小结节如何处理？如何复查？

有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心！包括长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节位于上叶，大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人属于有肺癌危险因素，应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。单个实性结节直径小于等于8mm且无肺癌危险因素者，恶性结节的风险相对较低，结节直径小于等于6mm者建议每12个月随访一次；结节直径在6mm至8mm之间的患者应半年复查胸部CT，如结节未发生变化，之后可每年定期复查。对于存在一项或更多肺癌危险因素直径小于等于8mm的单个实性结节者，随访频率须相对频繁：1）结节直径小于等于4mm者应每12个月随访；2）结节直径在4mm至6mm之间的患者应每隔6个月随访，如果两次随访结节没有变化，则每年定期随访；3）结节直径在6mm至8mm之间的患者应在最初的3至6个月之间随访，随后在9至12个月随访，如果没有变化，则每年定期随访。而对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。大于8mm的实性结节，恶性肿瘤的可能性相对增大。患者就诊时应特别注意携带既往影像学资料（如CT或PET-CT等），供医师比较评估恶性肿瘤的可能性。专科医师会根据结节的影像学特征、随访期间大小形态变化等特性，判断恶性结节的可能性，必要时会建议患者手术干预或行CT下经皮肺穿刺、气管镜检查等进一步鉴别。世界上有追踪研究显示，一个小结节经过大概10-20年也可发生恶变，肿瘤是分很多种性质的，有些是“勤奋肿瘤”，可以很快长大，侵蚀和转移，杀伤人体，还有一种是“懒惰肿瘤”，长得很慢，有些过了20年以上才转变成肺癌。

本专栏稿件由专家本人发布或提供，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238