听专家说肺癌——第一部分：肺癌的病因

肺癌是最常见的恶性肿瘤，中国目前每5位肿瘤病人当中就有一位是肺癌，目前中国每年新发现肺癌80万人，每年死亡70余万人，中国平均45秒钟有一人死于肺癌。预计到2020年，中国每年新发现肺癌人数达到100万。位居全世界第一位。过去30年内，我国肺癌死亡率大幅攀升，上升了465%

肺癌在中国作为高发病，可能有些读者的亲朋好友或者认识的人就曾发生过肺癌，还有不少部分是发生了肺癌而自己又不知道的。那么历史上有什么名人死于肺癌呢？著名作曲家——黄霑64岁，著名演员；《我爱我家》中爷爷扮演者——文兴宇66岁；著名艺人——帽子天后，凤飞飞 59岁；著名喜剧小品演员——赵丽蓉72岁；一代足球巨星，荷兰传奇克鲁伊夫68岁，等等，这些名人都是因肺癌而去世的。我一个同事的弟弟才42岁，平时经常锻炼，比如来白云山登山，玩单杠等，有一次他发现背痛，一开始以为是运动过度导致的，治疗了一个月都未见改善，后来做了一个胸片，发现是肺癌，再做进一步检查发现，他的背痛是因为广泛的肺癌转移导致的。很多时候肺癌的可怕在于早期一般是没有明显症状的。我们大学一位老教授60多岁了，刚刚退休，莫名其妙发现腿上长了一个溃疡，治疗了3个月都没好转，后来做了病理检查，发现是肺癌的局部转移，幸运的是老人家肺部的病灶不大，后来经过放化疗1年后，病情趋于稳定，腿部的溃疡也好转了，还做了肺部手术。有一位60岁的女性手汗病友，起初她是来看手汗病的，术前对于超过50岁的病人一般都建议做胸部CT检查判断是否有胸腔粘连，结果CT结果提示了一个早期肺癌，大约1cm大小的一个结节，早期肺癌理论上是可以根治的，10年生存率可以达到90%以上。为什么现在中国整体肺癌5年生存率只有10%-20%左右，正是因为我们发现的病例很多都是晚期的病人。

肺癌的病因

说到了肺癌的可怕，大家肯定想知道为什么会得肺癌。肺癌的病因应该说尚不十分明确，我们知道这些疾病可能跟哪些因素有关系，但是具体到一个病人身上还是有很多不明确的地方，只能从生活中尽量避免可能的病因，比如我们刚才提到的60岁的女性并不吸烟，为什么也会得肺癌呢？可能跟长期处于二手烟的环境有关系，但是否有必然性还不能明确。多年的临床研究和调查表明，肺癌的发病因素跟吸烟、环境污染、职业、遗传、原有疾病病变、氡气等因素有关。

1、吸烟

虽然肺癌的发病原因尚不明确，但是据大量的数据显示，吸烟是肺癌的高危因素。长期吸烟导致支气管粘膜上皮细胞增生由此严重的影响到人体的肺部健康。最早的研究是在1951-1956年，由英国一组研究人员对在英国注册的59600医生进行一个生存率的分析，后来在5年内有39人死于肺癌，这39个病人全部都有吸烟史，这是当时发布的第一个证明吸烟引起肺癌的一篇论文；第二个研究是在1964年美国针对112.3万人的10年流行病学的持续调查，发现这些人群中，死于肺癌的主要都是吸烟的人，这两个研究证实了吸烟是引起肺癌的其中一个重要因素，因此从1964年开始美国等发达国家就开始戒烟，到1992年通过多年的戒烟运动，他们的肺癌发病率开始下降。有一个统计数据是当国民人均每天消费10支烟，20年后肺癌的发病率就会出现一个飞跃性的上升。中国大概在1980年就达到了人均国民每天消费10支烟的记录，到2000年中国的肺癌就开始突飞猛进地增长，80年代的肿瘤医院还很少，病人也不多，但是现在肿瘤医院却是人满为患。对于“三个20人群”。主要是指吸烟超过20年；每天吸烟超过20支；20岁以前开始吸烟等人罹患肺癌的可能性比普通群体高出很多。另外没有吸烟不代表不会罹患此病。二手烟、三手烟受害者，长期被动接触烟雾，对肺部也会造成严重的危害。

2、大气污染

被动吸烟暴露和被动吸霾暴露在不同程度上都会影响到肺部健康。大气环境污染严重，空气中尘埃、颗粒物、或是不良的化学气体通过呼吸道流入人体内部，或多或少会危害到肺部健康，引发呼吸道疾病或是肺部疾病。所以大气污染也是导致肺癌的又一大因素，总体来说北方的肺癌发病率要高于南方，当然这一点也是需要经过至少10年的研究才能下结论，证明肺癌与雾霾是否有相关性。

3、职业因素

据相关的调查研究发现，很多的化学物质都能够诱发这种疾病的发生。在现实生活中，由于工作性质，长期接触铀、铜、铬、沥青、石棉、砷、石油、镍、铁、锡、芥子气、煤焦油、镭等放射性物质及其衍化物和致癌性碳氢化合物等物质，均易诱发肺癌，因而，职业因素也属于肺癌的引起因素中的一种。

4、遗传因素

遗传因素是导致肺癌的重要自身因素。任何肿瘤都与基因相关，肿瘤不是别人传染的，是自己罹患的，是在内因和外界因素的刺激下人体发生的变化。肿瘤的产生有一个二次突变的理论，我们人体本身每天都会有几百个异常细胞出现，但是正常情况下人体免疫力会杀死这些异常细胞，为什么有那么多自然流产发生，就是这些胎儿不适合生出来，所以人体的自然选择就淘汰了，对于肿瘤也是一样，对于这些异常细胞，免疫系统会杀死它们。这些异常细胞属于一次突变，如果我们人体的免疫系统不能识别这些异常的肿瘤细胞时，就是二次突变，异常细胞就可以生长，成长为肿瘤细胞，这两次突变一般都间隔几十年，所以我们说肿瘤是年龄相关的疾病，50-60岁是高发人群。中国曾报道过的肺癌最小年龄是2岁，广州报道过一个12岁的肺癌患者。家族中有过患癌史的人发病率比平常人要高，尤其是肺癌，另外癌症病史的直系亲属患病几率也比常人高。所以这类人群年龄超过40岁就一定要注意体检。

5、疾病史

有慢阻肺或肺结核等肺部慢性疾病的患者，也是肺癌的高危人群。肺部慢性疾病如果长期不治疗，或是不及时治疗，导致疾病性质的改变，也会有一定的患癌倾向，尤其是治疗两年不能改善的肺结核病灶，一定要警惕癌变可能，一定要引起重视。

6、氡暴露史

天然氡气也会导致肺癌？据英国《每日电讯报》1989年3月16日报道，目前英国每年2500例肺癌被认为是由氡引起的。经研究表明，氡气的辐射给人体健康带来一定的危害。美国估计每年有 7000-10000 例肺癌由于是室内氡污染所引起的。

总结：

对于任何肿瘤，预防都是胜于治疗的，《黄帝内经》认为：“上工治未病”，现在我们中医院也有治未病科。防治肺癌关键要从日常生活入手，首先是戒烟，戒烟15年以上才能接近一个不吸烟正常人的肺功能。少喝酒、多锻炼、规律生活，尽量舒缓心情。对于肺癌，一定要有战胜它的勇气，大多数癌症病人都是被吓死的，并不是病死的。同时我们也不要低估肺癌患者的承受能力，在临床工作中我们了解到很多病人即使不告知病情，自己也会慢慢猜到病情，都有一个心理接受的过程，所以建立起战胜疾病的勇气和信心，对于我们的治疗是非常重要的。

本专栏稿件由专家本人发布或提供，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238