手汗症详细治疗指南

有一种手常年湿答答它叫手汗症

无论春夏秋冬，手里的汗就像没关紧的水龙头般不停地往外冒，手里需随时拿着纸巾，不停地擦拭，不能与人握手，不能正常工作，影响日常生活，这种生活烦恼竟然来自一种特殊的病症——手汗症。在网络上，这些病友自称为“水手”。

手汗症是一种由于交感神经过度兴奋，汗腺分泌过于旺盛引起多汗的疾病，具体原因不明。手汗症在医学上属于局限性多汗症的范畴，是因局部交感神经过度兴奋导致异常生理反应。例如精神紧张、情绪激动、压力大、烦躁、焦虑使神经冲动增多，使神经过度的亢奋，导致手掌部小汗腺排汗异常增加。手汗症在青少年中发病率较高，大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更严重。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗而影响考试。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。国外文章说：写一封情书也变成不可能的任务。手汗症的病人常合并有腋下及脚底出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况不同于狐臭病患者。

中医认为手汗症有两种。一是虚证：患者因津液不足而导致阴虚内热，表现为手汗多伴口干舌燥、手足心烦热、大便干结等；二是实证：患者多因饮食辛辣刺激、肥甘厚味或饮酒等原因导致湿热蕴阻脾胃，除手汗多之外，还伴有口苦、口臭、小便黄浊等症状。前者可选用生地、玄参、麦冬、酸枣仁、五味子、浮小麦、牡蛎等中药泡茶或煎水喝，养阴收敛止汗；后者可选用薏苡仁、杏仁、厚朴、藿香、半夏、蔻仁等中药泡茶或煎水喝，具有清热化湿、收敛汗液的作用。

手汗症虽不是什么大病，但它确实给学习、工作和社交造成一定的影响。网上有这样的病友讨论群，他们自称为“水手”。对于严重者，专家还是建议积极治疗，因为手汗症也是身体健康状况异常的一种表现，应该及时纠正这种异常状态。尤其手汗症导致的心理问题不容忽视，有病友甚至想自杀。

手汗症的治疗有分内科及外科两种。内科药物治疗，主要使用的是抑制交感神经系统的药物，会有视物模糊，口干舌燥或肠胃障碍等副作用发生，使人不敢长期服用；也有一种是使用药剂外涂，而局部涂抹的药剂也因时效有限，需要时常补抹，故内科方法均有其局限性。外科方法主要是将神经进行切断。在医学科学高度发展的今天，微创胸交感神经切断术（ETS）的应用拯救了为手汗症所痛苦的人们，这项技术在20世纪90年代应用以后，在实践中不断创新进步，如今已成为治疗手汗症最为彻底、有效的方法。

手汗症手术的历史很长了，有差不多上百年了！从八十年代微创手术开展以来，越来越多手汗症朋友从中获益！全世界的医生一直在想办法使这个手术更加完善，最早是为了尽量保证手不出汗切断T2，T3，T4交感神经节段，尤其是八十年代最多，后来发现这样做以后，手汗解决非常确切，但是头也不出汗了，转移性多汗发生率达80-90%。哪出汗都不舒服！到了2013年就建议是切断T3T4，或单独切断T3或T4。单纯切断T3对手汗效果确切，但仍有1%的较严重的转移性多汗。单纯切断T4绝大多数手汗症朋友会好，转移性多汗轻微，但有1%的朋友可能无效或复发。但复发后可再次手术切断T3。2016年6月召开的中国胸外科年会达成共识，建议手汗症切断T4，减少转移性多汗可能。如患者对手汗效果不满意可再做手术切断T3。因为一旦出现转移性多汗是很难解决的！所以我们现在一般都建议做T4，给手汗症朋友进一步选择的权利。

现在国内专家认为针对手汗统一切T4，术后转移性多汗发生率低，但有1%复发可能，如复发再手术切断T3，这样手汗基本根治，但那就有1%较严重转移性多汗可能。大家都想完美，但手汗症的治疗目前没有特别完美的办法。我们观察绝大多数朋友对手术效果是满意的！这也是我们这手术非常多的原因。

我院手汗症手术只需在腋下切开直径仅0.5厘米的1个切口及一个0.2厘米的针口，通过电视胸腔镜技术切断胸交感神经。该手术只需十几分钟，2天的住院时间。因此是一个属于微创、快速、安全、有效的手术，能够彻底解决患者的困扰，使他们走出病痛的阴影，安心地学习、工作，大方地给朋友一个有力的握手。

问：什么是多汗症？

答：一种原因未明的病理状态，由于交感神经的过度亢进，身体的排汗量明显超过身体调节体温的需求，这样的情况称之为多汗症。手部、面部、腋下、脚掌出汗过多以及面部潮红是多汗症的主要表现。其中手掌出汗过多最为常见，称为手汗症。多汗症患者很容易于稍热的环境，紧张及轻微运动的情况下便大量出汗，许多患者一年四季双手多汗、冰冷，双手如同刚刚从冰冷的水中取出。严重患者的衣着常会被腋下汗水沾湿，双手因太湿而不敢和人握手，写字亦会因手上的汗水而弄湿纸张。这种种不便常常令患者感到尴尬，影响正常社交及工作。

问：为什么会得多汗症？

答：发病的根本原因尚不清楚。

问：什么是原发性多汗症？

答：因为交感神经过度亢进，而不是由其他疾病造成的多汗症，在医学上称之为原发性多汗症。绝大部分的多汗症患者，都属于此种多汗症，虽然不太影响身体健康，但却在生活上带来极大的不方便及困扰。严重影响心理健康这是胸腔镜胸交感神经切断术的最适手术适应症。

问：什么是继发性多汗症？

答：有少数人是因为身体的疾病而造成出汗的增加，此种情况称为继发性多汗症，例如甲状腺功能亢进、内分泌疾病如糖尿病、精神疾病、以及更年期的内分泌失衡。这种因为疾病造成的多汗一般是全身多汗，必须针对疾病本身寻求医疗，而不适合接受交感神经手术。

问：什么情况需要手术？

答：如果你的多汗明显影响了你的交往、求学、工作、心情和生活，明显降低了你的自信心，那就应该手术治疗了。

问：为什么会出汗多？

答：正常人当紧张、兴奋、压力或夏天高温时，交感神经机能亢进会造成排汗增加。然而多汗症的多是由于本身的汗腺或顶泌腺过于发达，和调节汗水分泌的交感神经过于敏感所造成。少数多汗是由于甲状腺机能亢进所引起，这类朋友是全身出汗多。

问：多汗症有什么危害？

答：多汗症可以从小（一出生）就发生，到了青春期更为明显，其中最困扰患者的是手掌、腋下、脚掌的多汗。年轻人情绪较不易控制，易紧张、不安、害羞、害怕等，使出汗更为厉害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了恶性循环。这样有可能造成患者性格孤僻、内向、不善与人交往、社交场合缺乏信心，甚至自卑，也会影响学习、求职。

问：手汗症的患病率有多少？

答：手汗症不分男女都有可能发生，在东方民族的年轻人中相当常见，手汗症在人群中的患病率为4.36%。手掌多汗有许多患者有家族史，但并非一定会遗传给下一代，据台湾的调查，家族性原发多汗症的患病率可达12.5%。2005年福州市12803个大中学生进行横断面调查，发现手汗症患病率为4.59% ，患病率比较高，也印证了该疾病好发于东方人的观点，有遗传倾向的有15.3%，我们曾见到父母均有多汗症者，4个孩子均有程度不等的多汗。

问：手汗症的治疗方式有哪些？

答：想要根治，到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的。内科疗法有口服药、外用药，但其效果短暂且有副作用，无法长期根本治疗；所以目前治疗手汗症最有效、快速、微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神经链切断术。

问：何时手术最好？

答：因为手汗症会持续存在，因此早日治疗就可早日脱离困扰。手汗症治疗的最好时间是青春期，此时症状最为明显。手术后马上就可以解除手掌多汗的症状，手术的成功率接近百分之百；然而，若多汗在小学已经十分困扰并造成不便，一个六岁以上的小孩在手术上已经没有技术上的困难，但最适合的手术年龄为12岁以上。因为这时孩子一般上中学了，手汗会令人更痛苦。若到了四十岁以后，常因胸膜粘连或肺部病变等疾病，会使手术变得很困难。

问：手术后多长时间手会停止出汗？

答：胸腔镜手术切断胸交感神经后10--20分钟，手就会停止出汗，逐渐变为温暖干燥的手。患者清醒就会发觉自己的双手变得温暖干燥，困扰自己的顽疾一下子消失了。

问：治疗手汗症用开刀的方式，要住院吗？

答：传统的手术方式是从背部中央切入，把两侧交感神经切除，此法手术时间、复原时间较长，术后有一约五～七公分的伤口，比较痛，需住院处理；目前的手术方法已经改成用胸腔镜下交感神经切断术，伤口在两侧腋下，每个约0.5cm，采用全身麻醉，其手术时间、复原期较短，疼痛轻，为安全起见手术后一般要住院观察1天。

问：手术后在家里需要特别照顾吗？

答：手汗症手术后会觉得有点胸闷、腋下切口轻微疼痛这是正常现象，术后一周之内可能会有手掌及身体少量出汗，一般一周后就稳定。两侧伤口一般不缝线，如有缝线在拆线前不要碰水，若不小心弄湿，应立即更换消毒纱布，让伤口保持干燥，术后1～2天便可出院回家休息，不必特殊照顾，一般一周内可恢复工作。如有缝线术后第7天到当地卫生院或医院门诊拆线。拆线后伤口无渗液即可沐浴。

问：什么时候做手术最好？

一年四季任何时候都是可以手术的，由于手术较多，准备手术前，最好打电话给医生13802447736预约一下，这样可以节约您很多时间。暑假寒假期间手术非常适合在校学习的学生。

问：手术不成功的原因是什么？

答：正常年轻人手术时，胸交感神经切断术的成功机率接近百分百，不能成功的原因，大多因患者过去曾患有

肺炎，外伤或其它造成肺叶、胸膜粘连，使得胸腔镜无法看到交感神经。而这种情形在手术前，即使以胸部CT检查，也没有办法事先发觉。因此早日治疗就可早日脱离困扰，手汗症治疗的最好时间是青春期，此时手术的成功率几乎可以达到百分之99，若到了四十岁以后，常有因肺叶、胸膜粘连或肺部病变情况，手术进行困难，失败率增加。有些因过度肥胖或体格过大的患者，手术的困难度也增加。曾接受过胸腔镜手术，多汗症停止过，却在一段时间后复发的患者，是可以再接受手术治疗，但成功率将降低，原因是第一次手术后可能造成肺叶胸膜的粘连，使得胸腔镜无法看到交感神经。若无粘连，成功率如正常人。但若在第一次手术就因粘连没有成功，则不应再次手术。

问：恢复需要多少时间？

答：手术后恢复很快，大多数患者术后4小时可以喝水，6小时可以吃饭。当天即可下床活动。术后1天出院，术后一周可以恢复学习工作。

问：能保证疗效吗？

答：任何一种手术都不可能达到100%的成功率。目前手汗症的治愈率接近100%，这样的治愈率已经是非常高了。如果患者以前有过胸部手术史或肺部有过严重感染，那么这时治疗的成功率会有显著的下降。这两种情况都可造成严重的胸膜粘连，手术时很难找到交感神经干，造成手术无效。像任何一种外科手术一样，对严重肥胖的患者，手术显露都是困难的，因而手术成功率也会下降。

问：复发率是多少？

答：根据统计，多汗症手术后的复发率约为1%，经验丰富医生手术复发率低于1%。复发的原因常是手术时有些粘连，无法将神经完全截断或神经再生长造成。手汗症复发后仍可以行第二次手术，成功率在85%左右。

问：是否要将所有的交感神经都切断？

答：不是将所有的胸交感神经干都切断。支配脸部、手掌以及腋下汗腺的是上胸段交感神经节，其位于胸腔的顶端，因为交感神经的过度亢进，身体的排汗量明显的超过身体调节体温的需求，因此阻断胸交感神经支配是手术的目标。传统的作法是切断胸2、胸3、胸4交感神经干或仅切断胸2，我们现在主要切断胸4交感神经干，这样术后代偿性多汗的发生率很低，且没有重度的代偿性多汗发生。

问：胸腔镜手术时有一段交感神经被切除吗？

答：不，交感神经切除术是一种旧的手术方法。新的方法仅仅将交感神经链切断，并不切除任何交感神经组织。这样可以提高手术的安全性。

问：手术有无危险和副作用？

答：任何手术都有不同程度的危险和一定比例的并发症，胸腔镜胸交感神经切断术也有一定的风险和并发症，但就这种手术而言，手术的风险和并发症都很低。可能的并发症有：因胸部出血造成的血胸，或因肺脏层胸膜及肺泡破裂造成的气胸。其它如同任何手术都可能有潜在的危险性，例如对麻醉药物过敏等，而文献上也有罕见的造成乳糜胸、大血管的伤害的报告。因此选择有经验的医师是很重要的。并发症的总发生率低于百分之一，手术后严密监测应可迅速察觉并发症，通过进一步的治疗后，且大都可以治愈。最常见的术后不适是转移性出汗（背部、腹部、下肢多见），这种并发症大多数患者能够忍受，只有不超过1%的患者难以忍受。很多患者的代偿性出汗会随着术后时间的延长而逐渐减轻。很少数的患者出汗有味，但绝大多数都不影响生活。现在我们改进了术式，主要切断胸4交感神经链，这样术后代偿性多汗的发生率更低。

问：所有手汗症的人都可以用胸腔镜胸交感神经切断术治疗吗？

答：当然这种手术也有一些限制；例如先天性肺粘连者或曾患过结核性胸膜炎、肺疾病，及曾接受过手汗症手术治疗并有严重胸膜粘连的人都不适用此种方法，应由医师评估后再做决定。对于患有手汗症的十二岁以下的小朋友，我们认为手汗症可能会造成学习过程不便，但不会影响学习成绩，所以父母们不必为此过度担心，等小孩子长大后，再由他自己决定是否需接受手术治疗。

问：手汗减少了，是不是流汗就减少了？

答：手汗症术后除了手汗减少，大部份病患腋下与脚掌的出汗也变少；但正常人藉流汗来散热降低体温，所以适当的排汗仍是必要的；在手的汗量减少后，相对的其它地方如腹壁、背部、臀部、大腿的汗量会增加形成转移现象。随着手术技术的进步，严重的转移性出汗已十分少见。

问：同时并有脚掌多汗的手汗症患者术后脚汗状况是否会改善？

答：手汗症手术同时改善脚掌多汗的机率大约为80%。术后即使脚掌多汗没有改善也不至于恶化。但因为对脚多汗的治愈率不太高，因此不建议仅有脚多汗没有手多汗的患者接受此种手术治疗。

问：手汗症手术会有什么副作用？

答：手汗症术后副作用除了上述的转移性流汗外，有的人冬天会觉得手太干燥而需要擦护手霜，但很少有干裂现象，另有少数人会有复发的现象（文献报告约1%）。

问：什么是转移性出汗？

答：所谓转移性出汗的问题，也就是原来于手掌流的汗，在手术获得解除后，躯干尤其是背部、大腿等地方的流汗会比原来增加的现象。患者必须明确，若是交感神经切断术，手术后如果有明显的转移性流汗，这种出汗是无法再用手术或者其它的方式恢复成手术前原来的状况。一般而言，术后造成转移性流汗大都轻微，手术后患者对手掌，脸部，及腋下不再潮湿都表示满意，因此对于少量下背部或腿部的转移性流汗皆表示可接受，仅有很少数的病患（约不到1%），对转移性流汗表示有明显的困扰难以接受。经过改进手术方法后，转移性流汗的现象已明显减少，我们的患者现在很少有抱怨转移性出汗的。

问：我如何鉴定自己是属于交感神经亢进造成的手脚多汗？我该到哪个科室进行该项检查？

答：目前还没有方法检查手脚多汗的原因。但是，切断胸交感神经链治疗手多汗的疗效却是确切的。只要是手过度出汗，采用这种方法治疗都是有效的。如果要鉴别诊断的话，可以到医院做一个T3， T4及血糖化验检查，除外甲状腺机能亢进和糖尿病。甲状腺机能亢进，会造成身体的基础代谢率增高，产热过多，因而全身出汗增多。

问：我是手、腋窝、脚都有这种毛病的，而且都是严重至极，请问做了这个手术后，这三个部位同时都恢复正常吗？

答：手汗症的治疗效果最好接近100%，同时治好腋汗的几率为95-98%，同时治好脚汗的几率为60-80%。

问：最近听说可用5%明矾溶液每日浸泡一次或3%-5%福尔马林溶液外擦均可治愈，他们说的可以吗？

答：这两种方法是不可能将手汗脚汗治愈的。这两种方法，可能是将局部的皮肤角质层破坏掉，暂时有一些作用。这样，当时手脚的皮肤会被破坏，变得粗燥难看，皮肤感觉可能也会不正常，时间一长，新的皮肤长出来时，症状一定会复发的。有效期可能为50天左右。除非您天天洗，而且不怕手脚受伤害。科学地讲，目前胸交感神经切断术是治愈这种疾病的唯一方法。

问：年龄影响选择手术吗，年岁增长症状可否减轻？

答：年龄一般不影响手术。本病一般不会随年龄的增大而消失。

问：手术的创口在哪？能否愈合的很好呢？会不会留下疤痕？

答：女性一般是每个腋窝的部位有一个约5毫米左右的切口及一个2毫米的针口，切口很小，而且是沿皮纹方向的，这种切口可以称为“迷你”切口，一般只要不是瘢痕体质，愈合后都不明显，而且在腋下，很隐蔽，不会影响美观。男性一般是乳晕下方5毫米的切口和腋下2毫米的针口，一般愈合后没有痕迹，是无痕切口。

问：手汗症离子导入治疗有效吗？

答：手汗症的离子导入，是目前手汗症除手术外，可能有效的方法。它是利用对双手双脚加以微弱的电流来刺激汗腺，来减少出汗，平均每天要做两次一般早上一次晚上一次，每次半小时。离子导入的装置可以这样制作，买一个汽车的国产的蓄电池12伏的，约100多块钱，正极连一根电线，连一块铁板，负极连一根电线，连一块铁板，然后在铁板上面浇点盐水，淡盐水就可以，然后自己将双手双脚放上去，各半小时，这样，每天一早一晚各做一次可能对减少出汗有效。

问：什么是肉毒素？它能不能替代手术？

答：肉毒素（botulinum toxin A）是一种国外很多年来被用来治疗面部皱纹的药物。它可以麻痹支配面部肌肉和汗腺的神经。近年来肉毒素才被用来治疗多汗症，其疗效尚不清楚。对于手汗和腋汗，常常需要注射很多针，很多患者都说疼痛难忍。而且注射肉毒素后出汗只能减少而不能消失，一般6个月后，过度出汗会重新出现。许多患者会出现手的握力减退。很多患者在注射肉毒素无效后，还需要手术治疗。

问：手术治疗手汗症是医保范围吗？

答：医保，省市公医，新农村合作医疗均可报销。

问：我能不能单独一人去做手术？

答：最好有人陪伴，主要是涉及术后照顾问题，我们现在的术前同意书主要是病人和家属一起签。住院有亲友在身旁，您会更有信心，亲友的照料也会更周到。

问：交感神经切断术能治疗狐臭吗？原理是什么？

答：人的汗腺有两种，一种细小，分布于全身，主要功用是排汗、调节体温；另一种较大的腺体，称为大汗腺（顶浆腺），其分布在腋窝、阴部等特殊地带，而其中又以腋窝为最多。大汗腺（顶浆腺）分泌出来的浆液原是无臭的液体，但当浆液滞留于腋下被细菌分解后，才成为有臭味的液体，俗称为狐臭。腋下多汗的患者细菌容易滋生，气味特别浓，造成生活上极大的困扰。治疗的基本原则，是保持局部的清洁，去除分泌物以减少细菌的繁殖；局部使用止汗芳香剂，定时擦洗、擦药可以暂时缓解狐臭。若要永久去除异味则需要手术治疗。传统的外科治疗方法是将腋下大汗腺（顶浆腺）剥除，手术时在两边腋下各做一至两个将近十公分的切口，直接将汗腺剥除，后将伤口缝合。但此方法有伤口大、疤痕明显及恢复时间长的缺点。近年来利用胸腔镜交感神经手术治疗，有百分之九十五以上的患者腋下出汗明显的减少或停止出汗，很明显的改善过去的异味，由于胸腔镜手术对人体的侵犯小且恢复的时间很快，已有逐渐取代传统手术的趋势。

问：这种技术能够治愈单独腋下出汗吗？

答：如果合并有手汗，那么治愈腋下出汗或显著减少腋下出汗的成功率会明显的增加。对与单独腋下多汗，这种技术也能够成功地治代疗单独的腋下多汗。

问：这种技术能够治疗狐臭吗？

答：若是因为腋下多汗才出现狐臭味的，胸腔镜交感神经切断术的效果好。如果腋下并不流汗就已经有味道的狐臭，胸腔镜交感神经手术效果不佳，建议应该去找整形外科或一般外科做传统狐臭手术。

问：如果要到贵院手术，要怎么办理？

答：你可以先打电话（13802447736）预约手术日期，术前1日早上8点空腹入院，做各项术前检查准备，从晚上12时后禁饮食，次日手术。术后住院1天左右出院。

问：脸部多汗症能否用这种方法治疗？

答：由于脸部的汗腺也是经由胸交感神经胸交感神经节控制，因此颜面多汗的治疗方式与手汗症类似，都是以胸腔镜手术来调整交感神经的功能。事实上，颜面多汗的治疗，最早就是来自手多汗症并有颜面多汗的病患，在治疗手汗后，颜面多汗也会获得改善的经验衍生而来。经由胸腔镜手术，治疗手汗症后脸汗也大都明显的减少，然而若要将脸汗完全去除，则可能发生过多转移性出汗的并发症。

问：转移性出汗发生率多吗，能否忍受？

答：经过手术技术的不断改进，目前转移性出汗的发生率已经有了很大的减少，即使是有转移性多汗，绝大多数的患者都能忍受。

问：据说使用纵隔镜手术只需要一侧一个切口，是否比胸腔镜手术创伤更小？

答：纵隔镜做纵隔检查时，由于解剖学的缘故只能切一个口，所以器械制造商就做了一个带操作通道的内镜，起名纵隔镜。因为带操作孔，所以目前的纵隔镜直径大都在3cm。纵隔镜被借用来做胸腔镜手术，优点只有一个，就是只切一个孔，但并不是一个孔就一定有优越性。因为我们现在用于作手汗症的胸腔镜直径都在0.5cm，另一个操作孔直径也在0.2cm左右，而使用纵隔镜手术切口的长度一般要3cm，操作时纵隔镜可能还要撑开，切口可能更大，而且可能还要切断部分胸壁肌肉。而我们正常人做多汗症手术部位的肋间宽度一般不会超过8毫米，这个肋间中有肋间血管和神经。越是粗的物体通过，越是容易造成出血和神经损伤，所以直径越小，造成出血和神经的可能性从理论和实践上都是越少的，哪一种手术操作更大大家想想就知道了。另外，用纵隔镜从一个孔内既要观察又要操作，是比较困难的，如果在手术中遇到胸膜粘连或出血，用这种内镜手术几乎不能完成手术，而用胸腔镜两孔法我们就更容易处理胸膜粘连，完成手术。总之，两种腔镜均可完成手术，这要看医生的经验而定。

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