登山踏青 且行且珍“膝”

登山望远 易致膝盖疼

“生活不止眼前的苟且，还有诗和远方”。四月份，天气逐渐回暖，阳光明媚，春风吹拂，正是郊游好时节。我们踩着草地，闻着花香，迎坡而上，到了山顶，一览众山小，心情大为舒畅。不少人登山后，第二天就出现了膝盖疼，于是，到医院治疗，症状很快就能缓解。膝盖疼，我们第一反应肯定考虑膝盖本身出了问题，大多数情况下，这种思路是正确的，然而，有的时候，病根却不是在膝盖这里。

下病上治，膝盖疼竟然是颈椎惹的祸

丁先生今年50岁，平时素爱爬山、跑步，半年前开始出现右下肢乏力伴右膝关节疼痛，于是到医院检查，膝关节X光片提示：右膝关节骨性关节炎，予口服消炎药和右膝关节局部针灸推拿等治疗，膝盖疼并无好转，呈进行性加重。这下子，丁先生急了，陆续找了多家医院就诊，均被诊断是右膝关节本身的问题，坚持长时间的治疗，可右膝盖疼就是不能缓解，外出走动时甚至还需要家人掺扶，真的是寸步难行。后经朋友介绍来广东省第二中医院针灸康复科门诊找我看。

初见丁先生，只见其身材魁梧，肌肉发达，一坐下来，丁先生便喋喋不休地诉说自己右膝盖疼半年、感觉治疗无望，生活不便的辛酸史。我在耐心地倾听丁先生陈述病情的同时，发现丁先生有明显的头前引、圆肩、驼背的姿态。这时，我问丁先生有没有脖子痛之类的症状。丁先生先是愣了一下，然后说有，接着就从厚厚的一叠片子中抽出颈部的核磁共振片。原来丁先生半年前开始出现脖子酸痛，偶伴右上肢麻木的症状，去做了颈部MRI检查。但后来脖子没怎么酸痛不适，反而右下肢稍乏力，右膝盖疼起来了。这一直让丁先生很疑惑。

在听完丁先生的病情描述后，我接着给丁先生做了详细的体格检查。见丁先生右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧霍夫曼征（+），触诊颈椎有多节椎体偏歪，同时，右下肢肌力 IV肌，屈髋和伸膝比较乏力，右膝关节前方和内侧压痛明显。丁先生颈部MRI提示：颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出伴脊髓受压。因此，我判断丁先生除了右膝关节骨性关节炎外，还患有脊髓型颈椎病。因为颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出，脊髓受压，引起右下肢相应肌群力量不足，导致右膝关节稳定性不足，进而关节磨损增大而出现疼痛。所以，丁先生的右膝疼的病根在于颈椎，右膝盖本身也是“受害者”。

思维要缜密，思路要开阔

丁先生右膝盖疼痛，考虑到其平时喜欢爬山、跑步，加上右膝关节的X片提示有骨性关节炎，我们很容易会把目光就盯着膝关节身上，认为就是右膝关节本身的问题导致的。可认真分析一下，我们会感到疑惑。为何丁先生只出现右膝盖疼，而左膝盖正常呢？另外，丁先生作为一个右撇子，平时右侧肢体使用较多，力量应该比左侧强才对，但事实上丁先生右侧屈髋和伸膝的能力却比左侧还差。所以，导致丁先生右膝盖疼的原因，不在于膝！我们要通过现象看到疾病的本质。人体是一个精密的整体，身体各部分相互联系，相互影响，环环相扣。当一个部分出现问题时，身体会像多米诺骨牌一样出现连锁反应。但疼痛明显的部位，却不一定就是疾病的根源。此刻，我们要有整体观念，把发生疾病的“元凶”找出来并消除掉。

未雨绸缪，方为妙计

师者，所以传道授业解惑也。患者来找我们看病，我们为医者除了要把患者的症状解决掉，还要告诉患者疾病本身是怎么发生的，日后怎么恢复，怎么预防。只有这样，才能做到真正的“治愈”。

广州的四月份，风和日丽，大家喜欢户外运动。在运动的时候，大家要注意把握节奏，切忌突然加大运动量，注意对膝关节的保护，另外还要注意不良姿态的纠正。平时保持良好的姿态，适当运动，我们才能更好地拥有一个健康的体魄。

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